FORMULA DI ACQUISIZIONE DEL CONSENSO DELL’INTERESSATO 

Il Sottoscritto firmatario, dopo aver presa visione e acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell’art. 13 del Codice privacy e dell’art. 13 del Regolamento privacy, presta il Suo consenso al trattamento dei propri dati personali per le finalità indicate nella suddetta informativa come necessarie per permettere al Titolare una corretta gestione del rapporto ed un congruo trattamento dei dati stessi. Consapevole che il trattamento riguarderà Suoi dati personali rientranti nelle “categorie particolari” di cui all’art. 9 del Regolamento privacy, presta il Suo libero consenso al trattamento dei propri dati personali sensibili come risultante dalla suddetta informativa, limitatamente comunque al rispetto di ogni altra condizione imposta per legge. 

Inoltre, riguardo a trattamenti ulteriori, non indispensabili per la continuazione del rapporto, specifica che:

  • è informato ed acconsente alla possibilità che i suoi dati vengano utilizzati, sempre in modo anonimo in attività di revisione con specialisti senior in ambito formativo, attività di studio presso gruppi di lavoro con specialisti di ambito sanitario sempre vincolati all’obbligo del segreto professionale, e in indagini retrospettive o prospettiche consistenti in valutazioni statistiche di andamenti patologici o risultati terapeutici. 
  • è informato/a ed acconsente alla possibilità di videoregistrazione delle visite effettuate è altresì informato che tale videoregistrazione ha finalità esclusivamente terapeutiche e che la visione delle sedute sarà limitata alla Dott.ssa Bevere, al sottoscritto/a, qualora ne faccia richiesta, ed eventualmente, ad altro specialista vincolato a segreto professionale.

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